Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO / Implementations and sustainability of evidence-based nursing guides: RNAO Model / Implementação e sustentabilidade de guias de enfermagem baseados em evidências: modelo RNAO

Introducción. Se reconoce que uno de los aportes de la enfermería basada en la evidencia (EBE) es el mejoramiento de la calidad de la atención y existen organizaciones como la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO) que han desarrollado guías de práctica clínica y estrategias metodológicas para su implementación. El objetivo de este artículo es describir la experiencia y reflexiones sobre el proceso de implementación de guías de EBE de la RNAO, haciendo énfasis en los resultados de adherencia y sostenibilidad de tres guías en una institución de tercer nivel. Temas de reflexión. La organización RNAO ha elaborado una herramienta de implementación según el modelo de Proceso de Conocimiento para la Acción que implica seis fases: identificación del problema, adaptación al contexto local, evaluación de los facilitadores y barreras para el uso del conocimiento, adaptación, implantación de intervenciones / estrategias de implementación, monitorización, evaluación y sostenibilidad. Todas estas se adelantaron para implementar inicialmente tres guías ("Valoración y manejo del dolor", "Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas" y "Valoración del riesgo de lesiones de piel por presión"), en una institución de tercer nivel. Conclusiones. La auditoría y verificación periódica de las estrategias implementadas promueve la adherencia del personal de los servicios en el cumplimiento de las metas institucionales y la sostenibilidad del cambio logrado. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introducción. Se reconoce que uno de los aportes de la enfermería basada en la evidencia (EBE) es el mejoramiento de la calidad de la atención y existen organizaciones como la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO) que han desarrollado guías de práctica clínica y estrategias metodológicas para su implementación. El objetivo de este artículo es describir la experiencia y reflexiones sobre el proceso de implementación de guías de EBE de la RNAO, haciendo énfasis en los resultados de adherencia y sostenibilidad de tres guías en una institución de tercer nivel. Temas de reflexión. La organización RNAO ha elaborado una herramienta de implementación según el modelo de Proceso de Conocimiento para la Acción que implica seis fases: identificación del problema, adaptación al contexto local, evaluación de los facilitadores y barreras para el uso del conocimiento, adaptación, implantación de intervenciones / estrategias de implementación, monitorización, evaluación y sostenibilidad. Todas estas se adelantaron para implementar inicialmente tres guías ("Valoración y manejo del dolor", "Prevención de caídas y lesiones derivadas de las caídas" y "Valoración del riesgo de lesiones de piel por presión"), en una institución de tercer nivel. Conclusiones. La auditoría y verificación periódica de las estrategias implementadas promueve la adherencia del personal de los servicios en el cumplimiento de las metas institucionales y la sostenibilidad del cambio logrado. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introduction. It is recognized that the evidence-based nursing (EBN) contributed to enhancing the quality of care and that there are organizations such as the Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) that have developed guides on clinical practice and methodological strategies for their implementation. This article describes the experience and reflections on the implementation process of RNAO's EBN guides, focusing on the sustainability and adhesion results of three guides implemented in a tertiary institution. Reflection topics. RNAO has created an implementation tool according to the knowledge-to-action process model which consists of six phases: problem identification, local context adaptation, assessment of facilitating agents and of obstacles for the use of knowledge, adjustment, deployment of interventions / implementation strategies, monitoring, evaluation and sustainability. All these phases were advanced to initially implement three guides ("Assessing and managing pain", "Preventing falls and injuries from falls" and "Assessing skin lesions risk due to pressure") at a tertiary institution. Conclusions. The periodic audit and verification of the strategies implemented promotes compliance by the service personnel as regards institutional goals and the sustainability of the change achieved. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Introdução. Reconhece-se que uma das contribuições da enfermagem baseada em evidencias (EBE) é a melhoria da qualidade do atendimento, e existem organizações como a Associação de Enfermeiras Registradas de Ontário (RNAO) que tem desenvolvido diretrizes de prática clínica e estratégias metodológicas para sua implementação. Objetivo. Descrever a experiencia e as reflexões sobre o processo de implementação dos guias de EBE do RNAO, enfatizando os resultados da adesão e sustentabilidade de três guias em uma instituição de terceiro nível. Refleção. A organização RNAO desenvolveu uma ferramenta de implementação de acordo com o modelo Processo de Conhecimento para a Ação que envolve seis fases: identificação do problema, adaptação ao contexto local, avaliação de facilitadores e limitações ao uso do conhecimento, adaptação, implementação de intervenções/estratégias de implementação, monitoramento, avaliação e sustentabilidade. Todas estas foram organizadas para implementar inicialmente três guias ("Avaliação e tratamento da dor", "Prevenção de quedas e lesões resultantes de quedas" e "Avaliação do risco de lesões na pele devido à pressão"), em uma instituição de terceiro nível. Conclusões. A auditoria e a verificação periódica das estratégias implementadas promovem a adesão do pessoal de serviço no cumprimento dos objetivos institucionais e a sustentabilidade da mudança alcançada. Cómo citar: Granados-Oliveros LM, Esparza-Bohorquez M. Implementación y sostenibilidad de las guías de enfermería basadas en la evidencia: modelo de la RNAO. MedUNAB. 2020;23(1):85-94. doi:10.29375/01237047.3725

Prevención de caídas y lesiones derivadas en adultos mayores hospitalizados: Experiencia de cuidado de enfermería de la aplicación de una guía de buenas prácticas en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) / Prevention of Falls and Injuries Derived in Hospitalized Older Adults: Nursing Care Experience of the Application of a Guide of Good Practices in the Ophthalmological Foundation of Santander (FOSCAL) / Prevenção de quedas e de lesões em idosos, derivadas das hospitalizações: Experiência dos cuidados na enfermagem a partir da aplicação de uma guia de boas práticas na Fundação Oftalmológica de Santander (FOSCAL)

Introducción: Las caídas representan un indicador de la calidad de cuidado de las instituciones hospitalarias a nivel mundial y generan un problema de salud pública debido al gran impacto que ocasionan en el individuo, familia e institución. Para enfermería es imprescindible contar con estrategias basadas en la mejor evidencia disponible que orienten el cuidado y ayuden a la enfermera en la toma de decisiones que favorezcan la salud de los pacientes más susceptibles de sufrir este tipo de eventos. Objetivo: Disminuir las caídas en personas mayores en los servicios de hospitalización, a través de la implementación de la guía de buenas prácticas en enfermería de la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo de implementación de la guía de Prevención de Caídas y Lesiones Derivadas de las Caídas en Personas Mayores, entre el II semestre de 2012 y II semestre de 2014, en 2 servicios de medicina interna de hospitalización en los cuales se implementó la guía Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario: Prevención de Caídas y Lesiones derivadas de las caídas en personas mayores. Fase I: Capacitación-definición de población objeto. Fase II: Implementación-auditoria y seguimiento. Resultados: Se valoró un total de 2,387 (88.3%) pacientes hospitalizados, se identificó el riesgo de caída en 1,960 pacientes (82.1%) y se implementó un plan multifactorial de prevención de caídas en 1,831 (93.4%). 19 usuarios con riesgo presentaron caída con grado de lesión leve y se disminuyó en un 20% la incidencia total de caídas con relación al año 2012. Conclusiones: La implementación de guías de enfermería basadas en la evidencia genera un efecto positivo en la calidad de los cuidados, logrando resultados que impactan en la salud y bienestar de los pacientes. Prevención de caídas y lesiones derivadas en adultos mayores hospitalizados. [Esparza-Bohórquez M, Granado-Oliveros LM, Serrano-Sanmiguel E, Peñaloza-Jaimes S. Prevención de caídas y lesiones derivadas en adultos mayores hospitalizados: Experiencia de cuidado de enfermería de la aplicación de una guía de buenas prácticas en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL). MedUNAB 2017; 20(2): 174-181].

Introduction: Falls represent a quality indicator of care in hospital institutions worldwide and generate a public health problem due to the great impact they have on the individual, family and institution. For nursing, it is essential to have strategies based on the best available evidence to guide care and help the nurse in making decisions that favor the health of the most susceptible patients to suffer this type of event. Objective: To decrease falls in elderly people in inpatient services, through the implementation of the nursing best practice guidelines of the Registered Nurses Association of Ontario. Methodology: This is a descriptive and prospective study related to the implementation of the prevention of falls and injuries derived from falls in the older adults guidelines, between the 2nd semester of 2012 and the 2nd semester of 2014 in 2 inpatient internal medicine services in which the Registered Nurses Association of Ontario guideline (prevention of falls and injuries derived from falls in the older adult) was implemented. PhaseI: Training-definition of the target population. Phase II: Implementation-audit and follow-up. Results: A total of 2,387 (88.3%) hospitalized patients were assessed. The risk of falls was identified in 1,960 patients (82.1%) and a multifactorial fall prevention plan was implemented in 1,831 (93.4%) of them. 19 users at risk presented a fall with a slight degree of injury and the total incidence of falls was reduced by 20% in relation with the year 2012. Conclusions:The implementation of evidence-based nursing guidelines generates a positive effect on the quality of care, achieving results that impact the health and well-being of patients as well as the prevention of falls and injuries derived from them innpatient older adults.[Esparza-Bohórquez M, Granado-Oliveros LM, Serrano-Sanmiguel E, Peñaloza-Jaimes S. Prevention of Falls and Injuries Derived in Hospitalized Older Adults: Nursing Care Experience of the Application of a Guide of Good Practices in the Ophthalmological Foundation of Santander (FOSCAL). MedUNAB 2017; 20(2): 174-181].

Introdução: As quedas representam um indicador da qualidade do atendimento das instituições hospitalares em todo o mundo e geram um problema de saúde pública devido ao grande impacto que têm sobre o indivíduo, a família e a instituição. Para a enfermagem, é essencial ter estratégias baseadas na melhor evidência disponível para orientar os cuidados e ajudar a enfermeira a tomar decisões que favoreçam a saúde dos pacientes mais susceptíveis de sofrer esse tipo de quedas e das suas conseqüências. Objetivo: Reduzir as quedas nas pessoas idosas nos serviços de hospitalização, através da implementação das guias de boas práticas da Enfermagem da Associação de Enfermeiros Registrados de Ontário. Metodologia: Estudo descritivo e prospectivo da implementação da guia para a Prevenção de quedas e lesões como consequencia das quedas em idosos, entre o segundo semestre de 2012 a II semestre de 2014, nos dois serviços de medicina interna e da hospitalização nas quais foi implementada a guia Associação de Enfermeiros Registrados de Ontário: prevenção de quedas e lesões decorrentes das quedas em pessoas idosas. Fase I: Formação-definição da população-alvo. Fase II: Implementação-auditoria e acompanhamento. Resultados: Foram avaliados 2.387 (88,3%) pacientes hospitalizados, o risco de queda foi identificado em 1.960 pacientes (82,1%) e um plano multi-fatorial para prevenir quedas foi implementado em 1.831 (93,4%). Dez e nove (19) usuários em risco apresentaram uma queda com um ligeiro grau de lesão e a incidência total de quedas foi reduzida em 20% em relação ao ano de 2012. Conclusões: A implementação das guias de enfermagem baseadas nas evidências gera um efeito positivo na qualidade dos cuidados, obtendo resultados que afetam a saúde e o bem-estar dos pacientes. Aprevenção de quedas e das lesões decorrentes nos idosos hospitalizados. [Esparza-Bohórquez M, Granado-Oliveros LM, Serrano-Sanmiguel E, Peñaloza-Jaimes S. Prevenção de quedas e de lesões em idosos,derivadas das hospitalizações: Experiênciados cuidados na enfermagem a partir da aplicação de uma guia de boas práticas na Fundação Oftalmológica de Santander (FOSCAL). MedUNAB 2017; 20(2): 174-181].

Implementación de la guía de buenas prácticas: valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión: experiencia en la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) / Implementando do manual de boas práticas: avaliação do risco e prevenção de úlceras de pressão: experiênciana Fundação Oftalmológica do Santander (FOSCAL) / Implementation of the Good Practices Guide: Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers, an Experience at "Fundacion Oftalmológica of Santander" (FOSCAL)

Introducción: Desde hace tiempo se reconoce la importancia de la valoración del riesgo como estrategia de prevención del desarrollo de úlceras por presión (UPP) existen guías de práctica clínica que se caracterizan por recolectar la mejor evidencia disponible para este tipo de recomendación, entre ellas se encuentra la guía de valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión de la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Las úlceras por presión son un problema durante el proceso de atención hospitalaria porque afectan y deterioran el estado de salud, la calidad de vida y la funcionalidad familiar, sin olvidar las repercusiones económicas y legales para las instituciones. Objetivo: Describir la experiencia en la implementación de la guía de buenas prácticas de enfermería de la RNAO en dos servicios de hospitalización y en la unidad de cuidado intensivo adulto, durante un periodo entre 2013 y 2015. Metodología: Estudio descriptivo prospectivo de implementación de la guía de valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión de la RNAO, en dos servicios de hospitalización y en la unidad de cuidado intensivo adulto, organizado en dos fases: a) Fase Preparación: convenio, selección y capacitación; b) Fase Implementación: auditoría y seguimiento. Resultados: Para la guía de valoración del riesgo y prevención de úlceras por presión se trabajó con una población de 16,264 usuarios hospitalizados, de los cuales 6,712 (41%) se clasificaron con riesgo de desarrollar UPP al ingreso de la hospitalización; se les practicó intervención de superficies de apoyo a 5,196 (77%) y un total de 250 (4%) pacientes desarrollaron UPP en estadio 2, evidenciando anualmente disminución gradual en la prevalencia. La adherencia del personal de enfermería al cumplimiento de las recomendaciones de la guía fue del 91%. Conclusiones: Se evidenció en el ingreso de los pacientes al servicio, un aumento en el porcentaje de valoración del riesgo, seguimiento y revaloración durante la hospitalización.

Introduction: For a long time, the importance of risk assessment as a strategy to prevent the development of pressure ulcers (PU) has been recognized, that is why there are clinical practice guidelines that are characterized by collecting the best available evidence for this type of recommendation, among them can be found the risk assessment and pressure ulcer prevention guidelines from the Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Pressure ulcers are a problem during the hospital care process because they affect and deteriorate the state of health, quality of life and family functionality, without forgetting the economic and legal repercussions for medical institutions. Objective: To describe the experience in the implementation of the RNAO nursing best practice guidelines in two hospitalization services, and another one with an adult in the intensive care unit from 2013 to 2015. Methodology: A prospective descriptive study was carried out about the implementation of risk assessment and prevention of pressure ulcers guidelines by RNAO in two hospitalization services, and another one with an adult in the intensive care unit which was organized in two phases a) Preparation phase: agreement, selection and training; b) Implementation phase: audit and follow-up. Results: For the risk assessment and prevention of pressure ulcer guidelines, a population of 16,264 inpatients were assessed, from which 6,712 (41%) were classified, during their admission, as having a risk to develop PU; 5,196 (77%) had a supportive surface area, and a total of 250 (4%) patients developed stage 2 PU, showing a gradual decreasing rate in prevalence per year. The staff compliance adherence with the recommendations of the guidelines was 91%. Conclusions: There was an increasing rate in the percentage of risk assessment, follow-up, and reassessment during hospitalization.

Introdução: Faz tempo, é conhecida a importância da avaliação do risco como estratégia para prevenir o desenvolvimento de úlceras de pressão (UPP), hádiretrizes de prática clínica, que se caracterizam por recolher a melhor evidencia disponível para este tipo de recomendação; a avaliação de risco e a prevenção de úlceras de pressão é um manual do Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). As úlceras de pressãosãoum problema durante o atendimento hospitalar, porque elasafetam e prejudicam a saúde, a qualidade de vida e a funcionalida de familiar, semesquecer as implicações económicas e jurídicas decorrentes para as instituições. Objetivo: Descrever a experiencia na implementação do manual de boas práticas de enfermagem da RNAO nos serviços de hospitalização e naunidade de terapia intensiva de adultos, no período que vai de 2013-2015. Metodologia: Estudo descritivo prospectivo de aplicação do manual para a avaliação de riscos e prevenção de úlceras de pressão RNAO nos serviços de hospitalização e de unidade de terapia intensiva para adultos organizada emduas fases, a) Fase de Preparação: convenio, seleção e capacitação; b) Fase de Implementação: auditoria e monitoramento. Resultados: O uso do manual para a avaliação do risco e prevenção de úlceras de pressãofoi aplicado numapopulação de 16,264, dos quais 6,712 (41%) no ato da hospitalização, jáforam clasificados em risco de desenvolver UPP e foram submetidos a uma intervenção nassuperfícies de suporte a 5,196 (77%) e um total de 250 (4%) dos pacientes desenvolveram UPP estágio 2, mostrando um declínio anual e gradual da prevalência. A aceitação dos profesionais no seguimento das recomendações do manual foi de 91%. Conclusões: Foi evidente naadmissão de pacientes para o serviço, um aumento no percentual de avaliação de riscos, monitoramento e reavaliação durante a hospitalização.

Avances en el conocimiento de la prehabilitación y presentación del proyecto promoción de la ambulación precoz en pacientes de cirugía no cardíaca (PAMP) / Avanços no Conhecimento da Pré-reabilitação e Apresentação do Projeto Promoção da deambulação precoce em pacientes com cirurgia não cardíaca (PAMP) / Improvements in the knowledge of prehabilitation and presentation of the project: promotion of early ambulation in non-cardiac surgery patients (PAMP)

Introducción: La prehabilitación es un programa multidisciplinario que combina un conjunto de intervenciones (caminata, ejercicios aeróbicos, entrenamiento de los músculos inspiratorios, educación sobre nutrición y manejo psicológico) orientadas hacia el mejoramiento de la capacidad funcional de los pacientes antes de asumir cualquier tipo de cirugía. Su propósito es el de preparar físicamente a los pacientes que van a cirugía (especialmente población adulta y adulta mayor) y favorecer una rehabilitación rápida, la reducción de las complicaciones en el post operatorio, y una preparación adecuada para el egreso hospitalario. A pesar del conocimiento de la importancia de esta intervención poco se sabe sobre su beneficio en los resultados post operatorios de pacientes de cirugía no cardíaca. Objetivo: Describir la prehabilitación, los alcances de la evidencia científica en este tópico y presentar el proyecto promoción de la ambulación precoz en pacientes de cirugía no cardíaca (PAMP) como un modelo de investigación en cirugía no cardíaca y prehabilitacion. Metodología: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura de los fundamentos de la prehabilitación, sus orígenes, tipos de intervenciones, importancia y su eficacia en la reducción de eventos en el post operatorio de pacientes de cirugía no cardíaca. Adicionalmente se llevó a cabo una revisión de la literatura que incluyó revisiones sistemáticas y metaanálisis de ensayos clínicos sobre intervenciones evaluadas sobre prehabilitación de cirugía no cardíaca. Finalmente, se describió el alcance del proyecto PAMP en todas sus fases y su progreso hacia la implementación de un ensayo clínico de prehabilitación en Colombia mediante el estudio PAMP fase II. Conclusiones: Se requiere implementar estrategias multidisciplinarias innovadoras que promuevan mejores resultados en el post operatorio de pacientes sometidos a cirugía no cardíaca...(AU)

Introduction: Prehabilitation is a multidisciplinary program that combines a set of interventions (walking, aerobic exercises, inspiratory muscle training, nutrition education and psychological management) aimed at improving the functional capacity of patients before assuming any type of surgery. Its purpose is to physically prepare patients before going to surgery (especially the adult and older adult population) and favor rapid rehabilitation, reduction of post-operative complications, and adequate preparation for hospital discharge. Despite the knowledge of the importance of this intervention it is not a practice implemented and little is known about its benefit in the postoperative results of non-cardiac surgery patients. Objective: To describe the prehabilitation and the scope of the scientific evidence in this topic. To present the PAMP project as a research model of prehabilitation in non-cardiac surgery. Methodology: We performed a non - systematic review of the literature on the fundamentals of prehabilitation, its origins, types of interventions, importance and its efficacy in the reduction of postoperative events in noncardiac surgery patients. Furthermore, we performed a literature review including systematic reviews and meta-analyzes of clinical trials on interventions of prehabilitation programs. Finally, this article presents the scope of the PAMP project in all its phases and its progress towards the implementation of a clinical trial of prehabilitation in Colombia through the PAMP phase II study was described. Conclusions: It is necessary to implement innovative multidisciplinary strategies that promote better results in the postoperative period of patients undergoing noncardiac surgery...(AU)

Introdução: Introdução: A pré-reabilitação é um programa multidisciplinar que combina um conjunto de intervenções (caminhada, aeróbica, treinamento muscular inspiratório, nutrição e psicologia) destinado a melhorar a capacidade funcional dos pacientes antes de fazer a cirurgia. O objetivo da pré-reabilitação é para reduzir as complicações que podem ocorrer durante o período pré-operatório (pré, trans e pós-operatório) em pessoas adultas e idosas. As complicações pré-reabilitação em todo o mundo é de 200 milhões e cerca de 1 milhão de doentes morrem durante os primeiros 30 dias depois de ter feito a cirurgia. A estimativa de risco antes da cirurgia identifica aos pacientes que necessitam de um acompanhamento mais intensivo e maior atenção depois da cirurgia. Embora a avaliação de risco antes da cirurgia pode melhorar a predição de mortalidade pós-operatória em cirurgia não cardíaca, pouco se sabe sobre a eficácia da pré-reabilitação como complemento na avaliação do risco para prevenir complicações e a norte pós-operatórias. Objetivo: Este documento é uma revisão da literatura sobre a prática de pré-reabilitação em pacientes cirúrgicos não cardíacos. Metodologia: Isso inclui uma revisão da sua definição e uma descrição geral do tipo de intervenções ou atividades implementadas. Resultados: Explica a evidência sobre o impacto desses programas sobre a evolução do paciente no pós-operatório; uma revisão de fato sobre a pré-reabilitação, a melhor prova da pré-reabilitação relatada em revisões sistemáticas e metaanálises. Conclusões: o avanço associado com a pesquisa nacional relacionada com a avaliação do estilo de vida sedentário e os fatores associados à inatividade, antes da cirurgia de pacientes não cardíacos e do estudo em progresso PAMP-Phase II (Promoção da deambulação pré-cirúrgica) um projeto piloto de pré-reabilitação liderado pela enfermagem em pacientes agendados para cirurgia não cardíaca na Colômbia...(AU)